社保知识，小龙虾每日分享第813期，欢迎关注！

对于医保报销数据，许多人并不是很了解，往往都会说报销比例太低，不公平之类的话语。

今天小编以1695人的医保报销数据和大家分析医保报销的知识点。

(相关资料图)

一、总体报销比例分析

通过对区级医院1695人的报销数据分析，可以看出：

报销比例在0至10%的有2人，占所有人数的0.12%；报销比例在10%至20%的有0人，占所有人数的0%；

报销比例在20%至30%的有3人，占所有人数的0.18%；报销比例在30%至40%的有18人，占所有人数的1.06%；

报销比例在40%至50%的有267人，占所有人数的15.75%；报销比例在50%至60%的有583人，占所有人数的34.40%；

报销比例在60%至70%的有529人，占所有人数的31.21%；报销比例在70%至80%的有237人，占所有人数的13.98%；

报销比例在80%至90%的有15人，占所有人数的0.88%；报销比例在90%以上的有5人，占所有人数的0.29%；

可见，医保报销的比例大多数是分布在40%至80%之间，正常在60%上下浮动变化！

二、医保报销基本常识

首先，需要了解医保报销之间的逻辑关系：

费用总额（H）=个人负担金额（N）+基金支付总额（P）；

个人负担金额（N）=自费（L）+自付（M）；

基金支付总额（P）=统筹支付（I）+大病支付（J）+医疗救助（K）+其他基金支付（O）；

其次，需要明白医保术语：

【统筹支付】：不需要个人出钱，直接由医保统筹资金支付的费用。比如所有甲类药品。

【自付】：需要个人出钱的费用。比如乙类药品按照规定只能报销60%-90%，余下部分需要个人自付。

【自费】：需要个人出钱的费用。比如无法报销的丙类药品，需要个人自费。

【大病支付】：符合某种疾病，或者个人负担金额在一定金额以上的，可以享受一定比例的报销。具体各地标准不一样。

【医疗救助】：需要符合特定的条件，各地要求不一样。

最后，需要明白报销比例问题。

举个例子说明比较简单：

某人住院，甲类药品1000元，乙类药品1000元（自付10%），丙类药品1000元，其他费用1000元，起付线500，报销980元，自付3020元

按照我们理解的报销比例，报销金额除以总金额，980÷4000元=24.5%；

按照医保理解的保比例，报销金额（980）除以可报销部分（甲类+乙类可报销部分-起付线），980÷（1000+900-500）=70%。

两者的分母是不一样的。

三、关于医保报销0.07%与94.62%

参保人员1，医疗费用为12392.83元，统筹支付8.29元，自费42.22元，自付12342.32元。

参保人员18，医疗总费用163721.15元，统筹支付60000元，大病支付64244.61元，医疗救助30664.2元，自费395元，自付8417.34元。

对比数据可以看出：

参保人员1：

主要使用了一些无法报销的药品（比如丙类药品）及相关辅助设施，导致无法参与统筹支付；

自付部分又没有达到大病支付的最低起付线要求，同样没有大病支付金额；

医疗救助不符合身份条件，无法进行医疗救助支付。

提醒：在小编本地，个人支付过万，可以申请民政救助的2000-10000元不等的救助金。

参保人员2：

总费用16万多，个人自费仅仅395元，说明大量使用了甲类药品，乙类药品使用较少；

统筹支付达到上限60000万元整，余下费用满足大病支付条件，大病支付6.4万元；

其身份满足医疗救助条件，医疗救助报销3万多元。

因此，虽然医疗费用达到16万元，个人支付1万元不到。

可见，医保的重要性！你医保购买了吗？

今天的分享完毕，知道大家觉得是否有道理，或者说出你的意见与看法.

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